El manejo del ESTRÉS laboral

en la planta de hospitalización de pacientes covid-19
INTRODUCCIÓN Para la Organización Mundial de la Salud “el estrés laboral es la reacción que puede tener el individuo ante exigencias y presiones laborales que no se ajustan a sus conocimientos y capacidades, y que ponen a prueba su capacidad para afrontar la situación”. En España, una de las profesiones más afectada por las manifestaciones relacionadas con el estrés es la de médicos y enfermeras, un 44,1% de los trabajadores de la salud, padecen estrés laboral. Gil-Lacruz, en 2009 (citado en García-Morán & Gil-Lacruz, 2016) y Aguado et al., estudiaron el estrés laboral en el personal sanitario que trabaja en el medio hospitalario y los resultados muestran un nivel de estrés moderado levado, con diferencias según funciones.
La relación entre el profesional y el enfermo no es fácil, los trabajadores han de tener las habilidades para mantener la distancia emocional adecuada con el paciente para cuidar sin perder la empatía y el compromiso. Además, un añadido de estrés es la necesidad de formación constante y los recortes en los presupuestos del sistema sanitario. La excepcional situación durante la pandemia del coronavirus enfrentó al personal sanitario a problemas de salud como el estrés, ansiedad, insomnio, ira, miedo(1)(2), etc, debido al colapso hospitalario, la evolución de la epidemia, lo emergente de la enfermedad, la ausencia de tratamiento efectivo o la carencia de equipos de protección individual. Como demuestran otros estudios, el personal sanitario se enfrentó a retos como el desbordamiento asistencial, el riesgo de infección, exposición al desconsuelo de las familias y dilemas éticos y morales (1)(7).
Un estudio en China encontró entre ellos una alta prevalencia de síntomas de depresión, ansiedad e insomnio (50,4%, 44,6% y 34,0%, respectivamente). Las mujeres, enfermería, y los trabajadores más expuestos reportaron más síntomas. Estas preocupaciones del trabajador pueden afectar a la calidad de la atención que presta, a la capacidad de entender la evolución clínica del paciente, a su toma de decisiones e incluso podría dificultar la lucha contra el COVID-19, además del impacto en su bienestar y calidad de vida.
La Comisión Nacional de Salud de China publicó la notificación de principios básicos para intervenciones de crisis psicológicas de emergencia (3) para la neumonía causada por SARS-CoV-2 el 26 de enero de 2020(4). Esta notificación contenía referencias de los problemas de salud mental y las intervenciones útiles que se presentaron durante el brote de síndrome respiratorio agudo severo de 2003.
En el caso del COVID-19, se priorizó la atención de la salud mental (grupo de atención de primer nivel) a los pacientes con COVID-19 hospitalizados, personal sanitario de primera línea, personal de control de enfermedades y personal de gestión. En base a ello, una vez determinada la población objetivo y el número, comprendido el estado de salud mental de los grupos afectados por le epidemia, se estableció la aplicación integral de diversas técnicas de intervención psicológica en crisis, combinadas con publicidad y educación, para proporcionar servicios de salud mental. Con el avance mundial de la epidemia, el resto de países también comenzaron a tomar medidas para el bienestar y la salud mental de sus sanitarios, difundiendo recomendaciones al respecto (5).
Material y métodos
Tipo de estudio: Estudio descriptivo transversal. Ámbito de estudio: Hospital General de La Palma, Unidad de Medicina Interna (unidad de referencia para la hospitalización de pacientes con COVID19). Población a estudio: Los sujetos de estudio fueron el equipo sanitario encargado de los cuidados en la unidad de hospitalización para pacientes afectados de COVID-19, en el Hospital General de La Palma. 17 TCAEs, 17 enfermeros y 6 médicos, una población formada por 36 sujetos, en la que estimamos una participación cercana al 95%.
Solicitamos la autorización por escrito al Director Gerente del Hospital General de La Palma para distribuir este cuestionario entre el personal sujeto de estudio e informar seguidamente a la Dirección de Enfermería. Tras dictamen positivo del Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos (CEIm) del Hospital Universitario de Canarias (Tenerife), se entrega un cuestionario en mano a cada participante con la correspondiente autorización para su previa realización voluntaria y recopilación de datos de manera totalmente anónima.

Criterios de inclusión Trabajar durante la pandemia en el equipo sanitario encargado de atender a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Hospitalización de pacientes afectados por COVID-19. Aceptar participar en el estudio
Criterios de exclusión No estar dedicados exclusivamente a la asistencia del paciente (se excluyen supervisores).
Variables Variables independientes Se tomarán como variables independientes los datos sociodemográficos y laborales de la población a estudio (sexo, edad, estado civil, hijos, situación laboral, antigüedad en el servicio y la categoría profesional).
Variables dependientes Se tomarán como variables dependientes los datos obtenidos en los diferentes cuestionarios utilizados en el estudio (cuestionario autoelaborado de COVID-19, Escala de estrés percibido y Escala de Ansiedad Estado-Rasgo).
Para medir el estrés hemos utilizado la Escala de Estrés Percibido (EPP) versión española de la Perceived Stress Scale (PSS) de Cohen, Kamarck y Mermelstein (1983) y adaptada al español por el Dr. Eduardo Remor. Escala formada por 14 ítems en la que el sujeto clasifica cada uno de 0 a 4, entre nunca (0), casi nunca (1), de vez en cuando (2), a menudo (3) y muy a menudo (4). El resultado final de este instrumento indica que la mayor puntuación concuerda con un mayor nivel de estrés percibido

Además, proponemos un cuestionario donde recogemos datos sociodemográficos, laborales y cuestiones relacionadas con los cuidados y procedimientos realizados en nuestro trabajo, con los pacientes afectados por COVID19 y con la utilización de equipos de protección individual. Las variables sociodemográficas recogidas son sexo, estado civil, número de hijos, número de familiares que conviven, hábitos, actividad física regular, categoría de trabajo y años de experiencia laboral. Este documento estaría formado por variables cuantitativas discretas, cualitativas ordinales y cualitativas nominales. Adjuntamos como anexo este instrumento de recogida de datos que sirvan de apoyo para investigaciones futuras en el objetivo de manejar con destreza esta epidemia. Los cuestionarios a cumplimentar fueron entregados en mano al personal sanitario que cumplía los criterios de inclusión.
Se ha informado de que la realización de los cuestionarios es voluntaria, y que las respuestas a los mismos son anónimas. Al entregar la documentación se adjuntó autorización para participar en el estudio, explicando el objetivo y las razones por las que se ha llevado a cabo. Los datos a estudio se recogieron mediante los siguientes cuestionarios: 1. Cuestionario COVID-19. Anexo I 2. Escala de estrés percibido (EEP). Anexo II. 3. Cuestionario de ansiedad: Estado-Rasgo (STAI). Anexo III.

En este estudio han participado 36 profesionales sanitarios, 11 hombres y 25 mujeres, señalando en el gráfico 1 la distribución según edades de estos. El 72,2% están solteros, mientras que el 47,2% tiene hijos. Por otra parte, el 22,2% viven solos.
En lo que respecta a la configuración del equipo sanitario, los participantes de este estudio son 13 técnicos en cuidados auxiliares de enfermería, 17 enfermeros/as y 6 facultativos especialistas de área.
Su situación laboral es diversa y 26 mantienen su puesto de trabajo, 2 han sido trasladados de unidad y 8 han sido contratados. Por lo tanto, su experiencia laboral varía: 14 trabajadores tienen una experiencia de entre 0 y 5 años, 9 han trabajado entre 6 y 10 años, 5 cuentan con una vida laboral de entre 11 y 15 años, y 8 de ellos llevan más de 16 años de profesión.
Consideramos importante puntualizar que el 100% de los participantes refieren no tener síntomas de estar contagiado y les han realizado la prueba de detección de COVID-19. Además, ninguno cree haber contagiado a sus familiares o amigos. En cuanto a la formación del equipo para afrontar el día a día en su puesto de trabajo atendiendo a pacientes infectados por el coronavirus, el 57,1% de los trabajadores consideran que la formación ha sido poco adecuada, y el 55,6% piensa lo mismo del entrenamiento recibido para el manejo de los EPIs.
Además, 20 de los profesionales sanitarios de nuestra muestra piensan que el material que se necesita con más urgencia son las mascarillas. En lo que respecta a los resultados obtenidos por los profesionales del equipo sanitario en el cuestionario de ansiedad: estado-rasgo (STAI) y en la escala de estrés percibido (EEP), consideramos relevante resumirlos mediante la tabla 1. Objetivamos en la tabla 2, que a mayores puntuaciones en ansiedad estado y rasgo, mayores puntuaciones de estrés percibido relacionado con el trabajo realizado en la unidad de hospitalización destinada a las personas afectadas de la COVID-19.
Discusión En los objetivos de esta investigación nos planteamos conocer el nivel de estrés y ansiedad del personal sanitario ocupado en la atención de los pacientes hospitalizados por infección de coronavirus, además de los posibles estresores y variables sociodemográficas que influyen en estos. El nivel de estrés resultado de este trabajo nos da una puntuación media que resulta un nivel moderado de estrés entre los trabajadores participantes, resultado que coincide con otros trabajos recogidos en la literatura científica y cuyos participantes son técnicos auxiliares de enfermería, enfermeras y médicos (8)(9)(10)(11)
Más concretamente, los profesionales con mayor nivel de estrés fueron las enfermeras, coincidiendo así con parte de los trabajos encontrados (9), y siendo los médicos los de mayor nivel de estrés en otras investigaciones (10). Cabe destacar que en los estudios realizados durante la atención de los pacientes ante el COVID-19 en China, también fueron las enfermeras las que mostraron mayor nivel de estrés y ansiedad (12)(1).
Es un factor clave en el nivel de estrés la experiencia profesional de cada trabajador. En nuestra investigación más experiencia significa menos estrés, pero en la literatura analizada encontramos discrepancias, algunos trabajos coinciden con el nuestro (13), y otros muestran resultados contrarios (9), (10), incluso observando biomarcadores de estrés como la interleucina-8, aumentada en personas con más experiencia y edad (10).
En cuanto al nivel de ansiedad, el instrumento utilizado mide la ansiedad estado, referente a la ansiedad causada por la situación que vivimos en el momento actual, y la ansiedad rasgo que define la tendencia general del individuo. La puntuación media resultado de la ansiedad estado en esta investigación es clasificada como ansiedad leve, mientras que la ansiedad rasgo como ansiedad normal. En los estudios encontrados en la evidencia científica de los últimos años, se encuentran niveles de ansiedad estado y rasgo en el personal sanitario, más altos que los valores fruto de esta investigación (14)(15). De hecho, en China se ha registrado que más del 44,6% del personal sanitario tenía síntomas de ansiedad (1)
Protección de personas Las autoras declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del Comité de Experimentación Humana y de Medicamentos responsable, y de acuerdo a la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos Las autoras declaran que han seguido protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos.
Derecho a la privacidad y autorización a la investigación Las autoras han obtenido la autorización para participar en el proyecto de investigación de los sujetos referidos en el artículo. Dichos documentos obran en poder de las autoras de correspondencia.
Financiación Este trabajo no presentó ningún tipo de financiación institucional.
Conflicto de intereses Las autoras declaran no tener conflicto de intereses financieros ni personales que puedan influir inapropiadamente en el desarrollo de esta investigación.
REFERENCIAS
1.- Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw open. 2020;3:e203976 2.- Carvalho PM de M, Moreira MM, de Oliveira MNA, Landim JMM, Neto MLR. The psychiatric impact of the novel coronavirus outbreak. Psychiatry Res. 2020;286:112902. 3.- Aviso sobre los principios rectores de la intervención de emergencia en crisis psicológicas para neumonía con nueva infección por coronavirus. Fecha de lanzamiento: 2020-01-27 Fuente: Oficina de Control y Prevención de Enfermedades http://www.nhc.- gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791-be5c3b9467.shtml 4.-Kang L, Li Y, Hu S, et al. The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):e14. doi:10.1016/S2215-0366(20)30047-X 5.- Center for the Study of Traumatic Stress. (2020). Caring for patient’s mental well-being during coronavirus and other emerging infectious diseases: A guide for clinicians. Consultado 25 de Marzo de 2020, de la World Wide Web https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_Caring_- for_Patients_Mental_WellBeing_during_Coronavirus.pdf 6.- Sociedad Española de Psiquiatría. (2020). Cuide su Salud Mental durante la cuarentena por coronavirus. Retrieved March 25, 2020, from http://www. sepsiq.org/file/InformacionSM/SEP COVID19-Salud Mental Cuarentena.pdf 7.-Sociedad Española de Psiquiatría. (2020). Cuidando la Salud Mental del personal sanitario. Retrieved March 25, 2020, from http://www.sepsiq.org/file/ InformacionSM/SEP COVID19-Salud Mental personal sanitario.pdf 8.- Párraga Martínez I, González Hidalgo E, Méndez García T, Villarín Castro A, León Martín AA. Burnout y su relación con el estrés percibido y la satisfacción laboral en profesionales sanitarios de Atención Primaria de una Comunidad Autónoma. Revista clínica de Medicina de Familia. 2018;11 (2):51–60. 9.- Niño-Higuera RI, Bravo-Paz XY, Ordaz-Carrillo MI, Santillan-Torres C, Gallardo-Contreras MR. Estrés percibido y estrategias de afrontamiento en el equipo de enfermería: implicaciones para su formación. Revista de psicología y educación. 2019;14 (2): 157–166. 10.- Portero de la Cruz,S. Estrés laboral, burnout, satisfacción, afrontamiento y salud general en personal sanitario de urgencias [Tesis doctoral con mención internacional]. Universidad de Córdoba. 2019.
